ビクトーザ
先日、糖尿病の講演会に行ってきました。
今回は、インクレチンの注射薬の ビクトーザの話です。
ビクトーザについては、このブログでも以前書いていますが、単独使用の場合に
は低血糖が起こらない、効果がはっきりしている、体重が増えない、食欲がある
程度抑えられる、など長所があるようです。短所としては、注射であり殆どの場
合には自己注射になる、同時に使用出来る糖尿病薬が限られている、まだ歴史の
浅い薬である、コストが少し高い、という印象を持っています。
今回の公演は日本橋にある医療機関の先生によるもので、50人近い患者さんにビ
クトーザを使った報告をまとめて頂いたものです。
今回の講演では
病歴の短い患者さんの方が効果が高い。
体重が減少する患者さんが多い。
血圧、LDLコレステロール、が低下する患者さんが多い。
という印象を得ました。
また、他の経口糖尿病薬からの変更の方法に関しても公演がありました。
・メトホルミン（750）＋アマリール（6）⇒ ビクトーザ単剤
・メトホルミン（750）＋アクトス（15）⇒ ビクトーザ単剤
・アマリール（6）＋ジャヌビア（100）⇒ ビクトーザ＋アマリール
アマーリルは（2）→（1）→（0）→（0.5）と増減
・アマリール（3）＋ベイスン（0.4）＋アクトス（15）＋メトホルミン（750）⇒
ビクトーザ単剤
などの成功例を教えてもらいました。
意外だったのは、HbA1cが 6.5〜7.0の場合でもビクトーザを導入すると、改善するということです。
血糖のコントロールが良くなると、安心してまた食べ始めてしまうケースがあるようです。
効果をまとめると
HbA1cの低下がはっきりしている、
体重が減る、（痩せ薬ではない!!)
食欲が落ちる、
小腹が空かない、腹持ちが良くなる、（胃の動きが抑えられるので腹持ちが良い）
その結果、上記のような効果か現れてくると、本人のモチベーションが高くなる
と考えられています。
また以下のような特徴があるようです。
単独では低血糖がおきない、
発症初期であると、特に効果が高い。
食事に関係無く皮下注射が出来る。
また、以下のような場合には使用開始を前向きに考えているそうです。
DPP-4阻害薬では食後の高血糖が是正不十分なケース。
肥満が気になる、減量したいケース。
理解力の高いケース。
他の糖尿病薬で低血糖が心配な人。
多剤で食後高血糖が是正されない人。
いずれにせよ、いち早く使った方が効果的であるという最期のお話が印象的でし
た。
今回は、インクレチンの注射薬の ビクトーザの話です。
ビクトーザについては、このブログでも以前書いていますが、単独使用の場合に
は低血糖が起こらない、効果がはっきりしている、体重が増えない、食欲がある
程度抑えられる、など長所があるようです。短所としては、注射であり殆どの場
合には自己注射になる、同時に使用出来る糖尿病薬が限られている、まだ歴史の
浅い薬である、コストが少し高い、という印象を持っています。
今回の公演は日本橋にある医療機関の先生によるもので、50人近い患者さんにビ
クトーザを使った報告をまとめて頂いたものです。
今回の講演では
病歴の短い患者さんの方が効果が高い。
体重が減少する患者さんが多い。
血圧、LDLコレステロール、が低下する患者さんが多い。
という印象を得ました。
また、他の経口糖尿病薬からの変更の方法に関しても公演がありました。
・メトホルミン（750）＋アマリール（6）⇒ ビクトーザ単剤
・メトホルミン（750）＋アクトス（15）⇒ ビクトーザ単剤
・アマリール（6）＋ジャヌビア（100）⇒ ビクトーザ＋アマリール
アマーリルは（2）→（1）→（0）→（0.5）と増減
・アマリール（3）＋ベイスン（0.4）＋アクトス（15）＋メトホルミン（750）⇒
ビクトーザ単剤
などの成功例を教えてもらいました。
意外だったのは、HbA1cが 6.5〜7.0の場合でもビクトーザを導入すると、改善するということです。
血糖のコントロールが良くなると、安心してまた食べ始めてしまうケースがあるようです。
効果をまとめると
HbA1cの低下がはっきりしている、
体重が減る、（痩せ薬ではない!!)
食欲が落ちる、
小腹が空かない、腹持ちが良くなる、（胃の動きが抑えられるので腹持ちが良い）
その結果、上記のような効果か現れてくると、本人のモチベーションが高くなる
と考えられています。
また以下のような特徴があるようです。
単独では低血糖がおきない、
発症初期であると、特に効果が高い。
食事に関係無く皮下注射が出来る。
また、以下のような場合には使用開始を前向きに考えているそうです。
DPP-4阻害薬では食後の高血糖が是正不十分なケース。
肥満が気になる、減量したいケース。
理解力の高いケース。
他の糖尿病薬で低血糖が心配な人。
多剤で食後高血糖が是正されない人。
いずれにせよ、いち早く使った方が効果的であるという最期のお話が印象的でし
た。
関節エコー
先日、製薬会社主催のリウマチの講演会に行ってきました。
今回は、関節エコーの話です。
私たちが関節エコーを自分のクリニックでやってみようと思ったきっかけは、札幌の佐川先生がリウマチ財団ニュースに関節エコーの紹介をしていたのがきっかけです。それ以来少しずつですが、実際の診療に利用させてもらっています。このブログでも以前に紹介していますが、コストがあまりかからず、すぐに出来て、得られる情報が多いので患者さんにとってはとても優しい検査です。
では関節エコーだけでリウマチの診断が出来るのでしょうか？
答えは、ノー、です。
エコーでは、骨のびらんや滑膜の炎症があるかどうかは分かりますが、それが関節リウマチによるものかどうかまでは特定できないのです。問診、触診、血液検査などを総合的に判断した上で診断に至るものなのです。
日本とイギリスのリウマチ専門医の関節エコーに関するアンケートを見ると、エコーを実施しているのはそれぞれ約10%、90%だそうです。日本での関節エコーの利用はこれから飛躍的に多くなるものと思います。
今回は、関節エコーの話です。
私たちが関節エコーを自分のクリニックでやってみようと思ったきっかけは、札幌の佐川先生がリウマチ財団ニュースに関節エコーの紹介をしていたのがきっかけです。それ以来少しずつですが、実際の診療に利用させてもらっています。このブログでも以前に紹介していますが、コストがあまりかからず、すぐに出来て、得られる情報が多いので患者さんにとってはとても優しい検査です。
では関節エコーだけでリウマチの診断が出来るのでしょうか？
答えは、ノー、です。
エコーでは、骨のびらんや滑膜の炎症があるかどうかは分かりますが、それが関節リウマチによるものかどうかまでは特定できないのです。問診、触診、血液検査などを総合的に判断した上で診断に至るものなのです。
日本とイギリスのリウマチ専門医の関節エコーに関するアンケートを見ると、エコーを実施しているのはそれぞれ約10%、90%だそうです。日本での関節エコーの利用はこれから飛躍的に多くなるものと思います。
関節リウマチの治療費
関節リウマチの治療はこの数年で劇的な変化を遂げました。
生物学的製剤の登場です。
この結果、多くのリウマチを患う方に福音がもたらされたのです。
ただ、もう一つの大きな変化が生まれたようです。
それは経済的負担です。この生物学的製剤を使うとリウマチの症状は大変良くなるのですか、治療費が月に3〜4万円かかるのです。この費用が安いか高いかはいろいろと意見が別れる所だと思いますが、この出費がずっと続くと考えるとどうでしょうか？
高額療養費制度というものがあり、ある一定以上の医療費がかかった場合は医療
保険から補助がでる仕組みです。これは税金の医療費控除とは別の話です。
この補助を使わなければ、月に7〜8万円の出費になります。
国が使える医療費には限りがあるし、
しかし、新しい治療が選択できるようになり時代が変わってきていることを考え
ると、柔軟な運用を求めたいところです。
高額療養費制度 このページを参考にして下さい。
http://www.bms.co.jp/kogakuryoyo/
生物学的製剤の登場です。
この結果、多くのリウマチを患う方に福音がもたらされたのです。
ただ、もう一つの大きな変化が生まれたようです。
それは経済的負担です。この生物学的製剤を使うとリウマチの症状は大変良くなるのですか、治療費が月に3〜4万円かかるのです。この費用が安いか高いかはいろいろと意見が別れる所だと思いますが、この出費がずっと続くと考えるとどうでしょうか？
高額療養費制度というものがあり、ある一定以上の医療費がかかった場合は医療
保険から補助がでる仕組みです。これは税金の医療費控除とは別の話です。
この補助を使わなければ、月に7〜8万円の出費になります。
国が使える医療費には限りがあるし、
しかし、新しい治療が選択できるようになり時代が変わってきていることを考え
ると、柔軟な運用を求めたいところです。
高額療養費制度 このページを参考にして下さい。
http://www.bms.co.jp/kogakuryoyo/
禁煙外来
10月から禁煙外来を始めていたのですが、薬の供給が間にあわなくなったために、
一時中止をしていましたが、1月から供給が始まります。
禁煙をご希望の方はどうぞ受診して頂きたいと思います。
一時中止をしていましたが、1月から供給が始まります。
禁煙をご希望の方はどうぞ受診して頂きたいと思います。
イナビル
新しいインフルエンザの薬
昨年の新型インフルエンザの記憶はまだ新しいと思います。
今までインフルエンザに対しては2種類の薬が使えたのですが、新しい薬が使えるようになりました。今回の薬は一回吸入するだけで良いので使い勝手は良いようです。
まだ、インフルエンザの流行が見られないので出番がないですが、私たちにとって、薬の選択肢が増える事は嬉しいことです。
イナビル http://www.influ-news.info
上田 晃
昨年の新型インフルエンザの記憶はまだ新しいと思います。
今までインフルエンザに対しては2種類の薬が使えたのですが、新しい薬が使えるようになりました。今回の薬は一回吸入するだけで良いので使い勝手は良いようです。
まだ、インフルエンザの流行が見られないので出番がないですが、私たちにとって、薬の選択肢が増える事は嬉しいことです。
イナビル http://www.influ-news.info
上田 晃
